Dysurie chez un chien mâle : quel est votre diagnostic ?

Accès libre Animaux de compagnie

Claire BEAUDU-LANGE

CEAV et DESV de médecine interne

Vivanima

(76240 Le Mesnil-Esnard)

Exposé

Un caniche mâle non castré de 12 ans, correctement vacciné, à jour de ses antiparasitaires externes et internes, recevant une ration ménagère non complémentée en oligo-éléments ou en vitamines, est présenté pour dysurie liée à des calculs vésicaux et urétraux radio-opaques.

Le chien n'urine plus que par gouttes en continu depuis la veille. Aucune polyuropolydipsie n'est décrite.

Il présente une hypercalcémie totale connue depuis un an et est traité pour une hypothyroïdie depuis un an (lévothyroxine sodique, Forthyron 200 ND, à raison de 6,8 µg/kg deux fois par jour) et reçoit de l'alfuzosine (4 mg/gélule, trois fois par jour) et du firocoxib (6,4 mg/kg/j) prescrits par son vétérinaire traitant.

Des clichés radiographiques abdominaux montrent un chapelet de calculs dans l'urètre médian et dans la vessie (photo n° 1).

Un examen biochimique sanguin révèle une hypercalcémie totale à 124 mg/l (valeurs usuelles [VU] < 120), une hypophosphorémie (19 mg /l, VU : 25-68), une élévation de l'activité enzymatique des alanine aminotransférases ALT à 390 UI/l (VU < 125), une T4 dans les valeurs usuelles à 24 nmol/l, (VU : 12-51).

Le reste des analyses biochimiques et hématologiques est dans l'intervalle de référence, aucune azotémie n'est notée.

Examen clinique

À l'admission, le chien est en bon état général, il n'est pas déshydraté, ses muqueuses sont roses. Il présente une tique gorgée de sang. L'auscultation cardiaque est sans anomalie, la palpation abdominale souple et non douloureuse et la vessie n'est pas en globe et de taille moyenne.

Examens complémentaires réalisés

Un examen échographique abdominal est réalisé et confirme la présence de nombreux calculs dans la vessie ainsi que dans l'urètre proximal dans sa portion prostatique également.

Les urines sont prélevées par cystocentèse échoguidée. La densité urinaire est basse (1,020).

La bandelette urinaire montre des signes d'infection (pH basique, présence de protéines).

Un examen cytobactériologique des urines est effectué et se révèle positif à Serratia marcescens. La bactérie est résistante aux bêtalactamines, sensible à la doxycycline et aux quinolones.

Prise en charge

Une rétropulsion des calculs vers la vessie est effectuée sous anesthésie générale. Les radiographies de contrôle montrent que l'ensemble des calculs urétraux a pu être repoussé dans la vessie (photo n° 2) et une cystotomie est pratiquée afin de les extraire.

Les calculs sont en forme de rose des sables (photo n° 3) et leur analyse spectrométrique montre une composition à 60 % de phosphates ammoniacomagnésiens et à 40 % d'oxalate de calcium.

Le chien est rendu dans l'attente des résultats d'analyse spectrométrique avec de la doxycycline à 10 mg/kg pour 20 jours et du firocoxib (4,24 mg/kg pour 5 jours) par voie orale.

1/ Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

2/ Quels examens complémentaires proposez-vous ?

3/ Quelle prise en charge recommandez-vous ? ■

Réponses

1/ Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Face à un très bon état général, une hypercalcémie totale, une hypophosphatémie et des calculs urinaires calciques, une hyperparathyroïdie primaire doit être suspectée.

2/ Quels examens complémentaires proposez-vous ?

Le dosage de la calcémie ionisée est important pour mesurer la partie active du calcium sanguin. Elle est ici mesurée à 1,83 mmol/l (VU < 1,4), confirmant une hypercalcémie importante.

Un dosage de la parathormone (PTH) est réalisé sur la même prise de sang pour rechercher une hyperparathyroïdie (3,86 pmol/l, VU : 0,5-5,8). Cette valeur dans les normes usuelles est très anormale face à une hypercalcémie ionisée.

Une hyperparathyroïdie primaire est donc ici diag­nostiquée, expliquant la formation des calculs.

Un examen échographique des thyroïdes est réalisé (photos 4A et 4B). Les parathyroïdes gauches sont à peine visibles mais un nodule de 4,3 x 8,4 mm est observé à droite.

3/ Quelle prise en charge recommandez-vous ?

Une chirurgie ou un traitement à base d'injection d'éthanol à 95° C est proposé.

La chirurgie consiste à retirer la parathyroïde atteinte.

La seconde option consiste en l'injection in situ d'un volume d'éthanol équivalent au volume du nodule parathyroïdien (soit un volume calculé correspondant à la longueur x largeur maximale x hauteur maximale de la tumeur). L'éthanol est injecté lentement sous anesthésie générale et contrôle échoguidé à l'aide d'une aiguille fine de 27 g au centre du nodule.

Selon une étude publiée en 2015 sur 27 cas ainsi traités, 85 % des chiens présentent une normalisation de la calcémie par cette technique en une seule injection. La calcémie se normalise dans les 48 heures dans la majorité des cas (16 % à 12 heures, 62,5 % entre 12 et 24 heures, le reste des répondeurs autour de 3 jours après l'injection1).

La propriétaire n'a malheureusement pas donné suite. C.B.-L.